│NPO│Be Healthy　【生活習慣病を克服】

現在は、顆粒状のエキス製剤が中心で、煎じる手間がなくなっています。エキス製剤は、厳選された生薬が使用され、品質が厳しく管理されています。農薬や放射性物質の検査も厳正に行われています。
持ち運びにも便利になりました。
一方で、重症のリウマチやアトピー、不妊症、癌の補助療法などでは、煎じ薬をお出しすることもあります。 この場合でも、ほとんどの生薬に保険が適応されますので、 エキス製剤とあまり値段が変わりません。

漢方薬がどのくらいで効いてくるかは、それぞれの病気や体質で決まってきます。
風邪への漢方薬はすぐに効かないと意味がありません。たとえば葛根湯は上手くいけば半日で効いてきます。
一方、漢方外来には長期間悩んでいる症状で受診される方が多いです。長年の身体のゆがみによる慢性病を修正する場合は、当然ある程度の治療期間が必要になります。
ゆがみが正されることで、いろいろな体調不良に心身ともに効いてきますので、あせらず根気よく漢方薬を飲んでいってください。

漢方薬には副作用（好ましくない作用）がないと思われている方が多いようです。
西洋薬に比べて副作用の頻度は少ないのですが、 やはり副作用が起こる例があります。

副作用では間質性肺炎というのがありますが、1から２万人に１人程度の頻度のようです。
寒気がしない発熱、空咳、息苦しさなどの症状が、漢方薬を飲みはじめてから出てきましたらすぐに飲むのを止めて医師に相談して下さい。風邪に似ているのでご注意下さい。
また、甘草をいう生薬が配合された漢方薬で偽アルドステロン症が起こり、血圧が高くなったりむくんだりする場合がありますが、これも通常の処方では、1000人に1人程度のようです。そのほか、高齢の男性が麻黄が配合された漢方薬を飲むと尿の出が悪くなることがあります。
アレルギー性の 肝障害も1000人に１人程度に出現するので、時々血液検査をすることをおすすめしています。 漢方薬を飲むことによって発疹、食欲低下、動悸など異変が感じられた場合はすぐに医師に相談して下さい。

数千年の年月をかけ、漢方は、身近な自然にある植物や動物、鉱物など（生薬）を組み合わせて作られてきました。
そして、そうした生薬中の有効成分を取り出したり、それに簡単な化学的な手を加えたのが西洋薬で、誕生したのは、最近です。現在、使われている西洋薬の多くは、天然物に起源があるものです。

一方、漢方薬は、長い使用経験を通して、効き目や安全性が確かめられてきています。
慢性的な病気や全身的な病気の治療など、複雑・多彩な症状に効果を発揮します。免疫力が落ちた時は、病原菌に感染しやすいものです。菌を殺すことだけではなく、むしろ感染に負けない体質に変えて、病気に対する抵抗力を高めていくような働きをすることが、漢方薬の得意とするところです。
漢方薬は、合併症やいくつもの症状をかかえている患者さんが増えている、これからの社会に適した薬だと言えます。

一方、新薬（西洋薬）の多くは、有効成分が単一で、即効性があるため、感染症の菌を殺す、熱や痛みをとる、血圧を下げる、といった一つの症状や病気に対する直接的な治療に適しています。その分、即効性があることもが特徴ですが、反面、効き目が強く出てしまったり、使い方によっては好ましくない作用が出てしまうこともあります。また一つの薬でいろいろな症状を取ることは不向きです。

かつて恐れられていた感染症や伝染病は、抗生物質の普及やさまざまな新薬の開発により、比較的容易に治すことが出来るようになりました。しかし高齢化社会に突入した我が国では、高血圧、糖尿病などの生活習慣病（成人病）の増加、加えて、免疫異常や気管支喘息、アトピー性皮膚炎などのアレルギー性疾患や心身症・ストレス病など、複雑な病気が増えてきました。このような病気に対して、西洋薬だけでは十分な対応ができないことも多く、漢方薬の役割が期待されるようになってきました。
すなわち、西洋薬を患者さんの症状の数に応じていくつも処方するのではなく、漢方薬を加えていろいろな症状にうまく対応したり、漢方薬を中心に治療し、急性期などの要所要所に西洋薬を使い、お互いの長所を生かすなどの、新しい治療法が取り入れられてきています。

「漢方薬は、とても高価である」というのは誤解です。
漢方エキス剤はすべて、煎じ薬もほとんどの生薬が健康保険での診療となります。

【参考】健康保険による医療費負担の例

血液検査で診断します。
空腹時血糖が126mg/dl以上（正常は１１０ｍｇ／ｄｌ未満）
随時血糖値が200mg/dl以上
ヘモグロビンＡ１ｃ（過去一カ月間の平均血糖値を反映）が6.5%以上（正常は4.3〜5.8%）で、糖尿病と判定されます。
その他ブドウ糖経口負荷試験があります。

糖尿病が進行することで起こる重大な障害の代表的なものは、目の障害(糖尿病性網膜症:失明)、腎臓の障害(糖尿病性腎症:透析)､神経の障害(糖尿病性神経障害:えそ)の三つで、｢糖尿病の三大合併症｣と呼びます。

糖尿病性網膜症

カメラのフィルムにあたる目の網膜に起きる障害です。網膜に張りめぐらされている細かい血管(細小血管)が、高血糖のため破れやすい状態になり、ちょっとした衝撃で大出血を起こし、失明や視力の低下を招きます。成人の失明原因の第一位で、糖尿病の発病から約10年で患者の半数がかかるといわれています。

糖尿病性腎症

腎臓の血管が高血糖のためうまく機能しなくなり、老廃物を十分に濾過できなくなるために起こります。こうなると人工透析か腎移植をしなければなりません。新しく透析を始める原因の第1位は、この糖尿病性腎症なのです。

糖尿病性神経障害

高血糖状態のために末梢神経が侵されて現れるもので、比較的早期からみられます。｢手足のしびれや痛み｣｢感覚が鈍くなる｣｢下痢や便秘を繰り返す｣｢立ちくらみ｣｢発汗異常｣｢インポテンツ｣といった症状が主なものです。神経障害により、知覚が障害されると傷ができたのに気づかず、ついにはそこが(特に手足)化膿して腐ってしまった状態(えそ)になり、その部分を切断しなければならなくなります。

糖尿病がこわいのは三大合併症だけではありません。 高血糖状態は動脈硬化を起こしやすくします｡一般に動脈硬化は老化現象の一つともいわれていますが､糖尿病患者はその進行が10年早いといわれます。動脈硬化が進めば血液の流れが悪くなって、心筋梗塞や脳梗塞を引き起こすことはご存じの通りです。

血糖値が高い状態が続くと、細胞はブドウ糖の処理のために相当の無理を強いられます。
その状態が長く続くと細胞はダメージを受けることになります。

また、筋肉、血管、神経、さらに血液まで、人間の細胞はすべてタンパク質でできています。ブドウ糖はこれらのタンパク質とくっつきやすく、一度くっつくとなかなか離れない性質を持っています。ブドウ糖がくっついたタンパク質は､まるっきり別の性質となってしまうため、ブドウ糖がついた細胞は、壊れやすくもろい細胞となります。したがって、糖尿病のように血糖値が高い状態が長く続くと、常に血糖にさらされている血管はボロボロになってしまうため、例えば目や腎臓などに障害が起こるのです｡

糖尿病は痛くもかゆくもない病気ですが､治療をする目的はこうした障害、すなわち合併症が起こらないようにすることなのです｡

最も重要なのは食事療法、運動療法です。長年にわたる不摂生の改善が必要となります。
食事療法、運動療法で血糖コントロールがつかない場合は血糖降下薬の内服、インスリン注射といった薬物療法を行います。

食事療法

食事は適切なカロリーに抑え食べすぎに注意し、栄養のバランスを考えことが基本となります。

運動療法

ウォーキングや階段の昇り降りなど有酸素運動は、血糖値を下げるのに適した運動です。
運動は、体が血液中のブドウ糖をエネルギーとして消費し、またインスリンの働きが活発になるので血糖値が下がりまた、体の筋肉量が増えることでより多くのブドウ糖を血管から筋肉へ取り込むことができます。

薬物療法

食事療法と運動療法ではコントロールがうまくできない時、薬物療法を追加します。
内服薬で膵臓からのインスリン分泌を増やしたり、インスリン働きを良くしたりして血糖値を下げます。インスリン注射は直接体外から補充したインスリンが、血糖降下を助けます。

食事・運動療法を4週間行っても良好な血糖コントロールが得られない場合､食事･運動療法を補う意味で薬物療法を開始します。最近では､比較的軽症の段階から薬を使うｹｰｽが増えてきました。それは、糖尿病の進行と合併症を防ぐには、より早期の段階から、より良好な血糖コントロールを行う必要があるからです。

一口に糖尿病といっても病態は様々です。その病態に合うように、一種類､あるいは何種類かの薬を使って血糖をコントロールします。
糖尿病の治療に使われる主な薬は、インスリン注射液と飲み薬に大別されます。前者は皮下注射することによって不足しているインスリンを補います。ここでは後者と、最新の注射薬について解説します。

糖尿病の薬はどれも血糖値を下げる働きがあるため、正しく飲まないと低血糖が起こり危険な状態になる場合があります。特に、SU剤などインスリンを出すことによって血糖値を下げる薬を飲む場合は、十分な注意が必要となります。

食事をせずに薬だけ飲んだ、食事の量が多めだったのでいつもより多く薬を飲んだ場合など、薬の飲み方を守らなかった時や、何らかの理由で薬が効き過ぎてしまった場合には、血糖値が低くなり過ぎて、空腹感や脱力感、手足のふるえ、冷や汗、動悸など低血糖の症状が現れます。ひどくなると、痙攣を起こしたり意識を失う時もあります。低血糖の症状に気がついたら、がまんしないでブドウ糖や砂糖、あるいは糖分の入った清涼飲料水を飲みましょう。

低血糖にはブドウ糖が一番効果的です。特にα-グルコシダーゼ阻害薬を飲んでいる場合は、砂糖に含まれる糖分ではなかなか吸収されないため、必ずブドウ糖を飲んでください。
また、体調が悪い時や病気の時も低血糖を起こしやすいので、薬を飲んだほうがよいか医師に相談しましょう。風邪薬や高血圧症、高脂血症の薬には、糖尿病の薬の効き目を高めてしまう薬剤もあるので、薬局で薬を買う時や別の病院にかかる時は、糖尿病の薬を飲んでいることを必ず伝えましょう。

最後に、「くすり」を逆から読むと「リスク」となるように、本来の血糖値を下げる以外にも何らかの影響を体に及ぼすことがあります。定期的な検査を受けたり、不快な症状や気になる症状がある場合には、遠慮なく医師と相談する事が大切です。

飲み薬には、膵臓からインスリンを出させ、体内のインスリン量を増やすことによって血糖値を下げるものと、インスリンを出さずに体内にあるインスリンをうまく利用させることによって血糖値を下げるものとがあります。

[インスリンを出して血糖値を下げる薬]
◎スルホニルウレア(SU)薬･速効型インスリン分泌促進薬
どちらも膵臓に直接作用してインスリンを出す薬です。SU剤は速効性はありませんが長時間作用します。逆に速効型インスリン分泌促進薬は飲んですぐにインスリンが出ますが、作用時間が短いため、食事の直前に飲まなければなりません。
これらの薬剤は特に低血糖を起こす可能性があるため、服薬時の注意を必ず守りましょう。

[インスリンを出さずに血糖値を下げる薬]
◎α-グルコシダーゼ阻害薬
糖尿病は、食後の急激な血糖値の上昇に合わせて、分泌されるはずのインスリンが分泌されない、また分泌されても量が少ないために、糖をうまく体内に取りこむことができないために起きます。
α-グルコシダーゼ阻害薬は、ゆっくり食べる時と同じような働きをする薬剤で、食物中に含まれるブドウ糖以外の糖分をゆっくり吸収させるため、食後の急激な血糖値を抑えることができます。したがって、インスリンの量が少ない状態であっても、糖を体内に取りこむことができるようになります。
ただし、この薬は食事の直前に飲まないと効果がありません。また、お腹が張ったり、おならが増えたりすることがあります。

[インスリン抵抗性改善薬]
インスリンが出ているにもかかわらず、筋肉などの細胞がインスリンに反応しにくくなり、細胞にうまくブドウ糖が取りこまれない状態を「インスリン抵抗性」といいます。インスリン抵抗改善薬は、筋肉や脂肪の細胞に働きかけ、インスリンの作用を高めて血糖値を下げる薬剤です。時々、むくみや体重増加などの症状がみられることもあります。これらは、特に心臓の病気がある人に注意が必要です。

[ビグアナイド薬]
体内に入ったブドウ糖は、一度、肝臓に貯蔵され、再度血中に放出されることで一定した血糖値が保たれています。ビグアナイド薬は、必要以上に肝臓からブドウ糖を血中に放出するのを抑える薬剤です。
胃のもたれや軟便が現われることがあります。また、下痢をしている時や発熱時には、この薬を飲むのはひかえたほうがよいでしょう。

[DPP-4 阻害薬]
食後に腸管で生成されるホルモンでインクレチンというものがあります。
インクレチンはインスリン分泌･グルカゴン抑制効果を示し血糖値を低下させる作用があります。しかし、インクレチンは、DPP4という酵素によって2〜5分で分解され、働かなくなります。DPP-4阻害薬はDPP4を阻害してインクレチンの作用時間を延ばして血糖値を低下させるというページです。インクレチンは食後に血糖値が上昇した時にだけ分泌されますので、この薬剤は低血糖がおこりづらい薬剤です。また、目立った副作用のない薬剤です。

[GLP-1受容体作動薬]
GLP-1には、様々な作用があります。
すい臓に対しては、インスリンの分泌を促進させるほかに、血糖値を上げるホルモンであるグルカゴンの分泌を抑制します。
また、すい臓のβ細胞を増やす（増殖）などの作用が動物で確認されています。そのほかの作用として、摂取した食物の胃からの排出を遅らせる作用や食欲を抑える作用などもあります。
GLP-1受容体作動薬は、小腸からの分泌されるGLP-1のかわりにGLP-1の鍵穴（受容体）にくっつくことができるため、GLP-1のいろいろな作用を発揮することができます。
インスリン分泌を促進させ、低血糖をほとんど起こさずに優れた血糖改善効果を示すため、日本人の2型糖尿病患者さんに適した薬剤として期待されています。